Sabtu, 22 Januari 2011

LUKA BAKAR

1.      Luka Bakar Derajat I

-          Yang rusak hanya epidermis
-          Kulit tampak kering
-          Gelembung/bula (-)
-          Sakit (+) à karena ujung saraf tidak terganggu
 -          Sembuh dalam 5-10 hari

2.      Luka Bakar Derajat II
  • Yang rusak epidermis dan dermis bagian luar
  • Gelembung/bula ( + ) 
  • Hiperemis bila bula pecah, pucat bila lebih dalam 
  • Sakit (+)
  • Penyembuhan ada sisa-sisa papila dermis
    II A : dangkal   sembuh dalam 10-14 hari
    II B : dalam      sembuh dalam 1 bulan atau lebih

3.      Luka Bakar Derajat III

-          Yang rusak seluruh lapisan kulit sampai jaringan di bawahnya
-          Gelembung/bula (-)
-          Sakit (-) à ujung saraf sudah rusak
-          Dasar luka putih, pucat à kering dalam 5-10 hari à Eschar (+) karena koagulasi protein
-          Dalam 10-14 hari Eschar akan terlepas

Perhitungan luas luka bakar:
Rule of nine = kelipatan 9
·         Dinyatakan dalam %
·         Dewasa : rule of nine
-          Kepala, muka, leher                   9 %
-          Dada                                      9 %
-          Perut                                      9 %
-          Pinggang                                 9 %
-          Bokong                                   9 %
-          Lengan + tangan kanan             9 %
-          Lengan + tangan kiri                  9 %
-          Paha kanan                              9 %
-          Paha kiri                                  9 %
-          Betis kanan                              9 %
-          Betis kiri                                  9 %
-          Kemaluan                                1 %
        11 x 9 % + 1 % = 100 %
·         Bayi dan anak-anak

1 Tahun
5 Tahun
Kepala
18 %
14 %
Badan
36 %
36 %
Tangan
9 % – 9 %
9 % – 9 %
Kaki
14 % – 14 %
16 % – 16 %
Telapak tangan seluas 1 %



Pembagian luka bakar:

Luka Bakar Berat (kritis)

1.    LB derajat II lebih 25 %.
2.    LB derajat III pada muka, tangan, dan kaki atau lebih dari 10 % di bagian tubuh yang lain.
3.    LB yang disertai trauma jalan nafas, trauma luas jaringan lunak dan fraktur.
4.    LB akibat listrik.

Luka Bakar Sedang

1.    LB derajat II 15-25 %.
2.    LB derajat III < 10 % kecuali lengan, muka, dan kaki.

Luka Bakar Ringan

1.    LB derajat II < 15 %.
2.    LB derajat III < 2 %

Prinsip-prinsip penanganan pertama luka bakar:

1.    Bersihkan dengan air mengalir.
2.    Mengurangi rasa sakit.
3.    Menjaga jalan nafas.
4.    Mencegah infeksi.
5.    Mencegah syok.

Penanganan :

·         Bila tanpa penyulit :
-          Luka bakar derajat I :
                  tanpa obat à 7 hari
-          Luka bakar derajat II dangkal :
                  14 hari
-          Luka bakar derajat II dalam, derajat III :
                  harus tandur kulit à 21-30 hari

·         Penyulit :
-          Infeksi : kultur dan tes resistensi
-          Sepsis  : kuman 105/gram jaringan


 



Tanda-tanda :  - kesadaran menurun                           - RR > 32 kali/menit
                        - febris                                                 - diuresis menurun
                        - tensi menurun                                               - kulit coklat/hijau
                        - nadi meningkat                                 - nanah hijau àPseudomonas


Penanganan :

1.      Pertolongan Pertama
-          Lakukan :
§  Jauhkan dari sumber trauma
§  Siram dengan cairan dingin
§  Tutup luka dengan kain bersih
§  Beri analgetik
§  Bebaskan jalan napas
§  Cegah infeksi
§  Bula jangan dipecahkan
§  Beri antitetanus
§  Cegah syok

-          Luka bakar luas à syok
-          Luka bakar derajat II/III 40 % à 4 jam kemudian à syok
-          Luka bakar derajat II/III luas :
§  Fungsi usus terganggu à diberi minum à kembung à sulit bernapas
§  That’s why jangan diberi minum !!!
-          Luka bakar derajat II/III < 30 % :
§  Boleh minum
§  Beri elektrolit
-           Infus NaCl 0,9 % atau RL

2.      Indikasi Rawat

-          Luka bakar derajat II > 15 %
-          Luka bakar mengenai muka, mata, telinga, tangan, kaki, genitalia, perineum, dan kulit yang menutupi persendian
-          Luka bakar derajat III > 2 %
-          Ada komplikasi lain
-          Luka bakar derajat II > 10 % pada usia < 10 tahun dan > 50 tahun
-          Luka bakar listrik, petir, bahan kimia
-          Luka bakar akibat inhalasi panas

3.      Tindakan

a.       Pastikan airway/ventilasi baik
b.      Pasang infus à resusitasi cairan
c.       Pasang kateter à monitor diuresis (perjam)
d.      Ukur T.N.R.S. kesadaran
e.       Beri ATS/toxoid
f.       Beri analgetik
g.      Lakukan perawatan luka
h.      Beri ATB
i.        Pasang NGT
j.        Luka kotor :    - bersihkan luka
- lakukan debridement
- cuci dengan NaCl / savlon /
  deterjen
- escharectomy
k.      Luka bersih :   - silver sulfa diazin (SSD)
- garamycin zalf
- sofratul
- betadin encer
- obat merah

Terapi cairan pada luka bakar :

1.      Formula Evans

-          H 1      : (1 cc plasma + 1 cc isotonik
  kristaloid) x % luas LB x kgBB + 
  2000 cc D5
-          H 2      : setengahnya

2.      Formula Brooke
-          H 1      : (0,5 cc koloid + 1,5 cc isotonik
  kristaloid) x % luas LB x kgBB +
  2000 cc D5
-          H 2      : setengahnya

3.      Formula Bexter
-          H 1      : 3 cc x % luas LB x kgBB
-          H 2      : 0,5 cc plasma x % luas LB x kgBB +
  1,5 maintenance D5

Cara Pemberian

·         ½ nya diberikan dalam 8 jam pertama
·         ½ sisanya diberikan dalam 16 berikutnya


Resusitasi cairan pada luka bakar :

Ø  Kebutuhan cairan = 3 ml/kgBB/% luas LB
Ø  Cara pemberian :
-          8 jam pertama diberikan ½ jumlah kebutuhan cairan
-          16 jam selanjutnya diberikan ½ sisanya
Ø  Cairan diberikan dari saat terjadi kebakaran
Ø  Cairan RL atau Asering
Ø  Contoh :
BB = 50 kg, luas LB = 40 %
Kebutuhan cairan = 3 cc x 40 % x 50 kg
                              = 6000 cc
o   8 jam pertama (sejak kejadian)
= 3000 cc x 15 gtt/8 x 60 menit
= 3000 cc/32 menit
= 95–96 gtt/menit (makro drip)
o   16 jam berikutnya
= 3000 cc x 15 gtt/16 x 60 menit
= 3000 cc/64 menit
= 46–47 gtt/menit (makro drip)


PERAWATAN LUKA
- Derajat Satu Þ         -
- Derajat Dua  Þ        Cuci NaCl  + Savlon
                                                500 cc              5 cc
                                                Sofratul à Kassa Steril (Biarkan Satu Minggu)
- Derajat Tiga Þ
            Cuci NaCl  500 cc + Savlon 5 cc
            Debridement tiap hari
            Dermazin® / Burnazin® (Silver Sulfadiazin) tiap hari
            K/P Escharectomy + Skin Graft


LUKA BAKAR LISTRIK

·         Luka masuk dan luka keluar
·         Kerusakan dapat lebih dalam à kulit, otot, tulang
·         Jaringan penghantar arus listrik yang baik :
-          Saraf    à paling kecil hambatannya
-          Pembuluh darah
-          Otot
-          Lemak
-          Tulang à paling besar hambatannya
·         Makin besar hambatannya, makin tinggi panas yang ditimbulkan dan makin besar kerusakannya
·         Trauma listrik ditentukan oleh :
-          Besarnya voltase
-          Amper
-          Tahanan setempat
-          Tahanan di tempat aliran keluar
-          Lamanya kontak
-          Jalannya aliran
-          Kerentanan penderita
·         Kerusakan yang berat pada tempat arus masuk dan keluar à karena temperatur dapat mencapai 2500o-3000oC
·         Tempat masuk à bintik kehitaman
·         Tempat keluar à dikelilingi kulit yang pucat
(putih), abu-abu, cekung, kering (karena koagulasi terjadi di daerah ini)
·         Kontak lama à kerusakan pembuluh darah, jantung (aritmia) à kematian

>>

Tidak ada komentar:

Posting Komentar